石家庄市打造五种医养结合服务模式

本报记者 蔡艳荣

日前，石市出台了《石家庄市关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》。提出，到2020年，石市医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成;各类养老机构医疗服务更加完善，与医疗机构合作更加紧密，医养结合模式更加成熟。

目标：

《意见》提出，到2020年，石市每千名老人拥有养老床位数达到40张，其中护理型养老床位占总数的50%以上;城乡社区标准化居家养老服务中心建成率80%;农村社区标准化居家养老服务中心建成率50%以上;养老机构医疗卫生服务覆盖率达到100%;各级各类综合医院开设老年人医疗服务绿色通道率达到100%;社区居家养老服务中心医疗卫生服务覆盖率达到100%;实现家庭医生签约服务制度全覆盖，居家养老的65岁以上老年人健康管理率达到75%;65岁以上老年人中医药健康管理覆盖率达到75%。

为此，省会将着力打造五种医养结合服务模式：医疗卫生机构开展养老服务、养老机构开展医疗卫生服务、建立医养结合联合体、推动医疗服务对养老机构的全覆盖、推行家庭医生签约服务。

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医疗卫生机构开展养老服务

《意见》鼓励有条件的医疗机构通过多种形式、依法依规开展养老服务，对医疗机构开办养老服务的给予政策支持。全市二级以上综合医院要努力创造条件开设老年病科，做好老年慢性病防治和康复护理相关工作。统筹医疗卫生与养老服务资源布局，重点加强老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构建设。鼓励硬件设施较为完备、病源萎缩的一级或二级医院，转型为护理院或康复医院。开通老年人看病就医服务绿色通道，全市各级各类医疗机构对65岁以上老年人看病就医实行优先照顾，特别是对高龄、重病、失能及部分失能老年人提供就医便利服务，在挂号、就诊、收费、取药、住院等窗口明显位置设置“老年人优先”标志。提倡老年患者通过电话、网络等方式预约就诊，鼓励医疗机构和医务工作志愿者为老年人提供门诊导医、出院随访和开展义诊等服务。2017年，各级各类综合医院老年人医疗服务绿色通道开通率达到80%以上，2020年达到100%。

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养老机构开展医疗卫生服务

石市将把养老机构内设医疗机构纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划，将医疗资源配置作为养老机构新建和改扩建的基本标准，按照养老机构床位在500张以上的设立医院、100张以上的设立医务室、100张以下的与医疗机构实行签约服务的原则，统筹推进护理型养老机构建设;到2020年市级至少建成一所500张床位的护理型养老机构，所辖县(市)、区分别至少建成一所不低于200张床位的护理型养老机构，符合条件的可申请纳入医保定点机构，作为收治老年人后期康复护理场所。打造2-3个以健康养老服务业为主的市级产业聚集区、培育3-5个规模较大的医养结合服务集团和连锁服务机构。

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建立医养结合联合体

鼓励有条件的养老机构或者医疗卫生机构开办医养结合联合体。在制定医疗卫生和养老相关规划时，要充分考虑社会力量举办医养结合机构，支持社会力量针对老年人健康养老需求，通过市场化运作的方式建立医疗卫生和养老服务融合发展的医养联合体。医养结合联合体同等享受医疗卫生和养老服务的优惠政策。精简审批环节，缩短审批时限，为符合规划条件和准入资质的医养结合机构提供便捷服务。支持社会力量通过特许经营、公建民营、民办公助等模式举办非营利性医养结合机构。探索建立医疗养老连续服务模式，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务，抓好栾城、晋州、平山、行唐、新乐等社会力量兴办医养结合机构试点工作。支持企业围绕老年人的预防保健、医疗卫生、康复护理、生活照料、精神慰藉等方面需求，积极开发安全有效的食品药品、康复辅具、日常照护、文化娱乐等老年人用品用具和服务产品。

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推动医疗服务 对养老机构的全覆盖

鼓励医疗机构与无内设卫生室或门诊部等医疗机构的养老机构签订医疗服务合作协议，明确双方责任，建立完善可持续性的医疗服务运行机制。鼓励二级以上医院选派由医生、护理和康复技术人员组成的医疗团队，定期到养老机构提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、中医养生保健等服务，建立康复病床、双向转诊、急诊急救等医疗救治绿色通道，确保老年患者能够得到及时有效的医疗救治。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理、养生等非诊疗行为的健康服务。统筹规划，整合社区医疗卫生服务机构资源，新建社区合并设置养老设施和医疗卫生设施。链接高端医疗卫生服务资源，强化与辖区养老机构的协作，充分发挥社区居家养老服务设施、居家养老服务组织、助老服务志愿者等养老、医疗资源作用，为老年人提供实时、便捷、高效、优惠的生活照料、临时托管、精神抚慰、基本医疗和转诊服务。

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推行家庭医生 签约服务

推进城市社区家庭医生团队建设，到2020年组建不少于800支由全科医生、社区护士、公共卫生人员组成的社区家庭医生团队，推动农村地区乡村医生“3+X”签约工作。提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目、服务内容、服务价格标准，符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。优先满足65岁以上老年居民和社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭老年人健康需求，为居家老年人提供健康教育、家庭病床、社区护理、健康档案管理等基本医疗卫生服务。实施65岁以上老年人健康管理项目，2017年老年人健康管理率达到70%以上，2020年达到75%以上。

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保障计生家庭 和失能老人养老服务

石市将突出计生特殊家庭的医养服务保障。将计生特殊家庭作为重点保障对象纳入公办医养结合机构服务保障范围，切实做到计生特殊家庭成员病有所医、老有所养，做好临终关怀服务。计生特殊家庭根据个人愿望自主选择养老方式。提倡居家养老，计生特殊家庭成员家庭医生签约服务率达到100%;年满60周岁实行居家养老的给予养老补贴;失能、部分失能的计生特殊家庭成员入住公办养老机构的，缴纳费用(不含医疗、伙食)超出享受的特别扶助金、生活补贴金和养老补贴金总额的，超出部分由政府给予补贴兜底;入住民办养老机构的，按照居家养老模式享受居家养老补贴。(具体补贴标准及办法另行规定。)

石市将以失能、部分失能老人为重点保障对象，建立长期护理保险。生活无法自理需长期照护的相关费用纳入支付范围。参保人可根据需求选择医疗专护(简称“专护”，是指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务)、护理院医疗护理(简称“院护”，指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务)、居家医疗护理(简称“家护”，指护理服务机构派医护人员到参保人家中提供医疗护理服务)和社区医疗巡护(简称“巡护”，是指具备医疗资质的机构派医护人员到参保人家中提供医疗巡诊服务)。

责任编辑：郝杰